Influenza A H1N1 maio 22, 2010

Passo-a-passo

Este Passo-a-passo foi elaborado de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil para o enfrentamento da epidemia de gripe provocada pelo Influenza A H1N1/09. Tais recomendações poderão ser modificadas na próxima temporada de gripe. DEFINIÇÕES: Síndrome gripal: Doença aguda (duração máxima de 5 dias) Presença de febre > 38º C Sintomas associados: coriza, tosse, mialgia, adinamia ou dor de garganta. Sintomas gastrintestinais podem estar presentes. Exame físico sem alterações significativas Ausência de diagnósticos alternativos (exemplo: amigdalite bacteriana, otite) Observação: Na ausência de febre ou apenas febre baixa sem mialgia e/ou sintomas sistêmicos, mesmo com sintomas respiratórios baixos ou altos, deve-se considerar outros diagnósticos. Síndrome respiratória aguda grave: Síndrome gripal + Dispnéia (pode ser apenas o relato do paciente). Observação: mesmo que não haja taquipnéia no momento do exame, o simples relato de dispnéia por parte do paciente associada a uma síndrome gripal caracteriza a síndrome respiratória aguda grave. AVALIAÇÃO: Pesquisar os seguintes fatores de risco: Idade < 2 anos ou > 60 anos; Gestação; Doenças crônicas; Imunodepressão. Questionar sobre a ocorrência de dispnéia. Procurar no exame físico as seguintes alterações de gravidade: Alteração da consciência; Freqüência respiratória > 25 irpm; Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg e/ou PAD < 60 mmHg); Cianose ou oximetria com SpO2 < 94% Realizar radiografia de tórax nas seguintes situações: Alteração na ausculta respiratória Alterações de gravidade no exame físico Considerar no paciente com fator de risco presente Realizar oximetria nas seguintes situações: Sempre que possível CONDUTA: Paciente sem dispnéia, sem alterações de gravidade no exame físico e sem fatores de risco: Tratamento ambulatorial. Sintomáticos (não usar ácido acetilsalisílico em menores de 18 anos). Orientação quanto ao afastamento do trabalho e das atividades escolares e o cuidado quanto ao contato com as pessoas que dividem o domicílio, principalmente aquelas com fatores de risco. O paciente deveria usar máscara cirúrgica, até o sétimo dia após o início dos sintomas, para reduzir o risco de contágio para os contactantes domiciliares. Preencher FICHA DE INVESTIGAÇÃO INFLUENZA HUMANA POR NOVO SUBTIPO (PANDÊMICO) do SINAN e enviar para a unidade de vigilância epidemiológica do município. Verificar a necessidade de preenchimento de outros documentos de acordo com cada Secretaria Estadual de Saúde. Paciente sem dispnéia, sem alterações de gravidade no exame físico, mas com fator de risco: Tratamento ambulatorial. Sintomáticos (não usar ácido acetilsalisílico em menores de 18 anos). Orientação quanto ao afastamento do trabalho e das atividades escolares e o cuidado quanto ao contato com as pessoas que dividem o domicílio, principalmente aquelas com fatores de risco. O paciente deveria usar máscara cirúrgica, até o sétimo dia após o início dos sintomas, para reduzir o risco de contágio para os contactantes domiciliares. Orientação para o paciente retornar para avaliação médica, principalmente se surgir dispnéia. Considerar fortemente o uso do oseltamivir (75 mg a cada 12 horas, por 5 dias), principalmente para gestantes. Preencher FICHA DE INVESTIGAÇÃO INFLUENZA HUMANA POR NOVO SUBTIPO (PANDÊMICO) do SINAN e enviar para a unidade de vigilância epidemiológica do município. Verificar a necessidade de preenchimento de outros documentos de acordo com cada Secretaria Estadual de Saúde. Paciente com dispnéia (síndrome respiratória aguda grave), sem alterações de gravidade no exame físico e sem fatores de risco: Tratamento ambulatorial. Oseltamivir (75 mg a cada 12 horas, por 5 dias). Considerar diagnósticos alternativos e necessidade de antibioticoterapia. Sintomáticos (não usar ácido acetilsalisílico em menores de 18 anos). Orientação quanto ao afastamento do trabalho e das atividades escolares e o cuidado quanto ao contato com as pessoas que dividem o domicílio, principalmente aquelas com fatores de risco. O paciente deveria usar máscara cirúrgica, até o sétimo dia após o início dos sintomas, para reduzir o risco de contágio para os contactantes domiciliares. Orientação para o paciente retornar para avaliação médica, principalmente se houver agravamento ou persistência da dispnéia. Preencher FICHA DE INVESTIGAÇÃO INFLUENZA HUMANA POR NOVO SUBTIPO (PANDÊMICO) do SINAN e enviar para a unidade de vigilância epidemiológica do município. Verificar a necessidade de preenchimento de outros documentos de acordo com cada Secretaria Estadual de Saúde. Paciente com dispnéia (síndrome respiratória aguda grave), com alterações de gravidade no exame físico e/ou presença de fator de risco: Tratamento hospitalar. Oseltamivir (75 mg a cada 12 horas, por 5 dias). Considerar fortemente possibilidade de pneumonia bacteriana grave e antibioticoterapia de acordo com diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia. Sintomáticos (não usar ácido acetilsalisílico em menores de 18 anos). Considerar fortemente o uso de antimicrobiano, visto que a distinção entre pneumonia viral e bacteriana, do ponto de vista clínico e radiológico, é praticamente impossível. Medidas de precaução no ambiente hospitalar, de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde. Preencher FICHA DE INVESTIGAÇÃO INFLUENZA HUMANA POR NOVO SUBTIPO (PANDÊMICO) do SINAN e enviar para a unidade de vigilância epidemiológica do município. Verificar a necessidade de preenchimento de outros documentos de acordo com cada Secretaria Estadual de Saúde.